Специфическая профилактика в детском возрасте - Особенности иммунизации детей (плановой и по эпидемическим показаниям).

Первая прививка проводится в течение 12 часов после рождения ребенка в переднелатеральную поверхность бедра перед прививкой БЦЖ, вторая — в возрасте 1 месяц. Третья вакцинация в 5 месяцев проводится одновременно с введением вакцины АКДС и ИПВ.

Детям, родившимся от матерей-носителей вируса гепатита В или больных вирусным гепатитом В вакцинацию проводит по схеме 0-1-2-12 месяцев.

Недоношенных детей с массой тела менее 2 кг следует начать прививать с 2-х месяцев с аналогичными интервалами между прививками. Если мать является носителем HbsAg - ребенка вакцинируют с первого дня жизни.

Вакцинация подростков (13 лет) проводится трехкратно по схеме 0, 1, 6 месяцев.

Вакцинация лиц, находящихся на гемодиализе и регулярно получающих препараты крови проводят по схеме 0, 1,2, 12 мес.

Тестирование на наличие HBsAg и анти-HBs перед вакцинацией детей и подростков не проводится.

Иммунизация против туберкулеза.

1. Первичную вакцинацию (однократно) против туберкулеза осуществляют новорожденным детям на 3-5 день жизни.
2. Недоношенных детей с массой тела менее 2500 г, а также детей, не вакцинированных в родильном доме по медицинским противопоказаниям, вакцинируют в отделениях выхаживания недоношенных, отделениях для новорожденных детских больниц перед выпиской, поликлиниках БЦЖ-М вакциной (допустимо — БЦЖ вакциной).
3. Дети старше 2-х месяцев, не вакцинированные в период SJ новорожденные прививаются в поликлинике после постановки туберкулиновой пробы при отрицательном ее результате.
4. Дети прививаются повторно в том случае, если через 2 года после вакцинации и 1 года после ревакцинации у них не развился постпрививочныи рубчик и реакция Манту отрицательная. Дети, у которых дважды после вакцинации или ревакцинации рубчик не развился, в дальнейшем не прививаются.
5. Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту.
6. Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.
7. Ревакцинацию против туберкулеза разрешается проводить одновременно с ревакцинацией оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ).
8. Лица, достигшие 14 лет, подлежат ревакцинации против туберкулеза при отрицательной реакции Манту, если они: стоят на диспансерном учете по любому хроническому заболеванию; являются часто и длительно болеющими ОРВИ и другими неспецифическими заболеваниями органов дыхания; являются контактными лицами в очагах туберкулезной инфекции; из семей беженцев, мигрантов, переселенцев; из социопатических семей (семьи наркоманов, алкоголиков, правонарушителей); из семей медико-социального риска (неполные, малоимущие, воспитывающие детей-инвалидов, сирот).
9. Не подлежат иммунизации лица с положительной и сомнительной реакциями на пробу Манту, а также имевшие осложнения на предыдущие введения БЦЖ и БЦЖ-М вакцин (келлоидный рубец, региональный лимфаденит, холодные абсцессы, язвы, генерализованная инфекция БЦЖ).
10. В случае установления «виража» туберкулиновой реакции, а также гиперергической или усиливающейся реакции на туберкулин профилактические прививки, кроме БЦЖ, проводят по окончании курса химиопрофилактики.
11. Наблюдение за развитием постпрививочного рубчика проводят через 1,3,6 и 12 месяцев. Результаты наблюдения отмечают в ф. 112-у, 026-у.

Иммунизация против полиомиелита.

1. Вакцинацию проводят ИПВ с 3-х месяцев трехкратно с интервалом между прививками 1 месяц, ревакцинацию ОПВ (ИПВ) — в 18 мес., 24 мес. и 7 лет — однократно.
2. Тактика вакцинации лиц, без данных о прививках против полиомиелита: дети в возрасте до 3 лет должны получить курс первичной вакцинации ИПВ (3 прививки с интервалом в 1 месяц) и две ревакцинации. Интервал между вакцинацией и первой ревакцинацией, а также между ревакцинациями может быть сокращен до 1 месяца; дети в возрасте 3—6 лет получают курс вакцинации ИПВ (3 прививки с интервалом в 1 месяц). Далее дети должны получить ревакцинацию в возрасте 7 лет, интервал от последней прививки не должен быть менее 1 месяца; дети 7-17 лет получают курс вакцинации ИПВ; лиц, старше 17 лет прививают (однократно) ОПВ в том случае, если они прибыли из эпидемически неблагополучных по полиомиелиту стран.
3. Если ребенок прививался по индивидуальной схеме, минимальный интервал между законченной вакцинацией и ревакцинациями должен быть не менее 6 месяцев.
4. Допускается совместное введение оральной полиовакцины (ОПВ) со всеми вакцинами, в том числе и БЦЖ.
5. При проведении эпидемиологического расследования вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП) необходимо помнить, что возникновение ВАПП у реципиентов вакцины возможно в сроки от 4 До 30 дней, у контактных лиц - от 4 до 75 дней. У лиц с иммунодефицитом сроки могут быть различными.
6. В случае общения с больным полиомиелитом, вызванным диким полиовирусом, ОПВ должны получить все контактные как вакцинированные, так и не вакцинированные, а так же лица с неизвестным прививочным статусом. При iMf полностью привитым вводят 1 дозу ОПВ, лиц не привитых и с неизвестным прививочным статусом прививают по полной схеме, а частично привитых до установленного календарем числа прививок.
7. Взрослые, не вакцинированные против полиомиелита, подлежат иммунизации однократно ОПВ при выезде в эпидемичную зону за 4 недели до выезда.

Иммунизация против коклюша, дифтерии и столбняка.

1. Вакцинацию проводят с 3-х месяцев вакциной АКДС трехкратно с интервалом между прививками 1 месяц, ревакцинацию проводят однократно в 18 месяцев.
2. Прививки АКДС-вакциной проводят одновременно с иммунизацией против полиомиелита.
3. Прививки против коклюша проводят с 3-х месяцев до 4-х лет.
4. Дети, имеющие противопоказания к коклюшному компоненту, иммунизируются АДС-анатоксином по схеме:вакцинация двукратно с интервалом в 1 месяц с последующей ревакцинацией через 9-12 месяцев или АаКДС-вакциной по схеме аналогичной для АКДС.
5. Если ребенок, перенесший коклюш, ранее получил 3 или 2 прививки АКДС-вакциной, курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным. В первом случае ревакцинацию проводят АДС-анатоксином в 18 месяцев, а во втором — через 9-12 месяцев после последнего введения препарата. Если ребенок получил только одну прививку АКДС-вакциной, он подлежит второй вакцинации АДС-анатоксином с последующей ревакцинацией через 9-12 месяцев.
6. Если у ребенка возникло поствакцинальное осложнение на первую прививку АКДС-вакцины, то вторую прививку проводят АДС-анатоксином или АаКДС-вакциной, если на вторую, то вакцинация считается законченной. Если осложнение развилось на 3-ю вакцинацию АКДС, первую ревакцинацию АДС- анатоксином или АаКДС-вакциной проводят через 12-18 месяцев.
7. Если по каким-либо причинам после второй вакцинации АКДС прошло 12 месяцев или более, вакцинация считается законченной. Первую ревакцинацию у детей до 4 лет проводят АКДС-вакциной, в возрасте 4 лет и старше - АДС- анатоксином.
8. В случае нарушения схемы иммунизации против дифтерии и столбняка у отдельных детей интервалы между введениями вакцины должны составлять: после законченной вакцинации и первой ревакцинацией — не менее 9-12 месяцев, между первой и второй ревакцинациями — не менее 4 лет; между второй и третьей, а также третьей и четвертой — не менее 5 лет; между последующими ревакцинациями — не менее 10 лет.
9. Для экстренной профилактики коклюша у не привитых детей применяют иммуноглобулин человека нормальный. Препарат вводят не привитым и не полностью привитым двукратно с интервалом 24 часа в разовой дозе 3 мл максимально ранние сроки после контакта с больным коклюшем.
10. Детям, не получившим вакцинацию до контакта с больным коклюшем, вакцинапрофилактика не проводится. В этом случае рекомендуете , особенно детям в возрасте до 1 года, введение иммуноглобулина. Эффективна химиопрофилактика эритромицином (40-50мг/кг/д) в течение 14 дней. В случае контакта с больным коклюшем детей с незавершенным вакцинальным циклом иммунизацию продолжают по календарю. Если ребенок получил 3-ю дозу АКДС более 6 месяцев назад, его следует ревакцинировать.
11. Иммунизация, начатая АаКДС-вакциной, может быть продолжена АКДС и наоборот.

Иммунизация против дифтерии и столбняка.

1. Вторую ревакцинацию (6 лет) проводят АДС-анатоксином однократно; третью (11 лет) — АД-М-анатоксином однократно; четвертую (16 лет) и последующие, АДС-М-анатоксином, проводят каждые 10 лет однократно. Обязательную плановую иммунизацию взрослых против дифтерии проводят до 66 лет включительно. Лица старше этого возраста прививаются по желанию и эпидпоказаниям.
2. АДС-анатоксин используют для профилактики дифтерии и столбняка у детей до 6 лет: переболевшим коклюшем; имеющих противопоказания к введению АКДС-вакцины; старше 4 лет, ранее не привитых против столбняка.
3. Дети 7 лет и старше, а также взрослые, ранее не привитые против дифтерии и столбняка (или не имеющие сведений о прививках), вакцинируются АДС-М-анатоксином двукратно с интервалом 1—1,5 месяца. Первую ревакцинацию проводят через 9-12 месяцев после законченной вакцинации однократно.
4. АД-М анатоксин применяют для плановой третьей ревакцинации дифтерии в 11 лет и плановых возрастных ревакцинаций лицам, получившим АС анатоксин в связи с экстренной профилактикой столбняка.
5. Взрослые, не получавшие АДС-М в течение последних 20 лет (не имеют документального подтверждения), должны получить полный курс иммунизации АДС-М анатоксином: 2 вакцинации с интервалом 30—45 дней и ревакцинацией через 6—9 месяцев. Если они за это время получали столбнячный анатоксин, одна из прививок может быть сделана АД-М. Последующие ревакцинации проводятся каждые 10 лет однократно.
6. Лица, находившиеся в тесном контакте с больным дифтерией, подлежат немедленной иммунизации в зависимости от их вакцинального статуса: полностью вакцинированные, получившие последнюю прививку анатоксина менее 5 лет назад, ревакцинации не подлежат; вакцинированным лицам, получившим последнюю дозу анатоксина более 5 лет назад, вводится 0,5 мл АДС-М (АД-М) анатоксина; не привитым, а так же взрослым лицам с неизвестным прививочным анамнезом, вакцинацию анатоксином проводят двукратно с интервалом в 1 месяц.
7. Переболевшие дифтерией должны быть привиты в стационаре за день До выписки в следующем случае: лицам, ранее привитым, вводится 0,5 мл АДС-М или АД-М анатоксина, если со времени последней ревакцинации прошло более 5 лет. Если же прошло менее 5 лет, дополнительная ревакцинация в стационаре не делается; частично привитых лиц допрививают до полной схемы; лицам, ранее не привитым, вводится 0,5 мл (1 доза) АДС, АДС-М или АД-М анатоксина в зависимости от возраста. Вторая доза препарата вводится через 1 месяц, первая ревакцинация проводится через 9-12 месяцев, последующие в соответствии с календарем профилактических прививок.
8. Лица, бывшие бактерионосителями токсигенного штамма дифтерии иммунизируются в соответствии с календарем прививок.
9. Плановая ревакцинация взрослого населения против столбняка проводится одновременно с ревакцинацией против дифтерии АДС-М анатоксином каждые 10 лет до 66 лет включительно.

Иммунизация против кори, эпидемического паротита, краснухи.

1. Вакцинируют детей в 12 месяцев, не болевшими указанными инфекциями, комбинированной трехкомпонентной вакциной против кори, паротита и краснухи (КПК). Ревакцинация проводится в 6 лет комбинированной вакциной, если ребенок не болел ни одной из указанных инфекций. В том случае, если до достижения прививочного возраста ребенок переболел одной из них, его иммунизируют моновакцинами или комбинированной трехкомпонентной вакциной в сроки, установленные календарем.
2. Комплексную вакцину против кори, эпидпаротита и краснухи разрешается вводить одновременно с любой другой вакциной, кроме БЦЖ и БЦЖ- М. При этом вакцины вводятся разными шприцами в разные участки тела. В каждом конкретном случае следует продумать тактику иммунизации. При проведении последовательных прививок двумя живыми вакцинами между ними устанавливается интервал в 1 месяц.
3. В случае нарушения схемы иммунизации интервал между введениями вакцин должен составлять: между вакцинацией и ревакцинацией с использованием комбинированной вакцины КПК, а также вакцинацией против краснухи с использованием моновакцины и ревакцинацией с использованием комбинированной вакцины не менее 4 лет; между вакцинацией против кори и эпидемического паротита с использованием моновакцины ревакцинацией с использованием комбинированной трехкомпонентной вакцины не менее 1 года.
4. Прививку против кори можно проводить не ранее, чем через 3 месяца после или за 6 недель до введения иммуноглобулина или плазмы.
5. При необходимости постановки туберкулиновой пробы она должна быть проведенадо (допускается одновременно) проведения прививки комбинированной вакциной КПК (моновакцинами против кори и эпидемического паротита) или через неделю после нее.
6. По эпидпоказаниям живую коревую вакцину не болевшим и не привитым детям старше 12 месяцев, а также подросткам и взрослым следует вводить в первые три дня от момента контакта с больным. Детям в возрасте до 12 месяцев и лицам с противопоказаниями к введению ЖКВ вводится иммуноглобулин человека нормальный 1,5 или 3,0 мл в зависимости от состояния здоровья и времени, прошедшего от момента контакта.
7. При контакте с больным эпидпаротитом прививку ЖПВ следует проводить не вакцинированным и не болевшим лицам не позднее, чем через Р часа с момента контакта.

Структура ответа: Особенности иммунизации детей (плановой и по эпидемическим показаниям).